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中美健康行业存在巨大差别

       从市场来看，或者说从健康产业开支占国民收入的比重来看，中美两国存在巨大差别，美国为17%左右，中国大约是6%。这种巨大差别的背后，存在着医生水平、医院水平，以及医药产业水平的巨大差别。

       首先从医生的水平差别来看，在中国，除了个别院校之外，大部分医学院校直接招收高中毕业生，五年毕业后即可进入医院工作。而在美国，医学院校学生不是从高中生中录取，而是从优秀大学毕业生中录取。在医学院学习四年之后，还需要经过三年严格的住院医生培训，之后才能取得内科执业医生的资格。也就是说，需要经过十一年的学习和培训，才能成为一名合格的内科医生。在美国，内科医生或外科医生在完成住院医生规培后，即Post Graduation Year（PGY，医学院毕业后年）规培训练后，按个人意愿通过进一步特定专业的医学教育和规培成为某个医学专业的专家，即完成了特定前沿领域医学教育和临床培训以后的医生称为专科医生。这些高度专业医学领域的专家需要超越一般住院医生的规培。比如血液和癌症医生需要在做完3年内科住院医生规培后，再经过2-3年的肿瘤专科规培并得到肿瘤专科的资格认证后，才能成为一名肿瘤内科专科医生。这种经过长期学习培训，获得医师资格的医生，从根本上保证了医疗服务的质量。因此，无论在大城市还是小城市，大医院还是小医院甚至个人诊所，医生给病人提供的医疗服务水准是基本同质化的，这是保证国民健康水平的最重要的因素。当然，由于研究工作的差别，在美国知名的大医院中，有不少医生具备诊疗疑难杂症的水平和能力，这些是一般中小医院和个人诊所不具备的。在美国，执业医生水平高是国民健康的基本保证。而在中国，高中毕业生进入医学院学习五年之后，就可以当医生，给人看病，看病效果可想而知。

       再从医院来说，无论大小城市，包括私人诊所，美国医院的建筑硬件水平普遍很高，不仅有良好的就医环境，还有良好的管理。例如在美国最知名的休斯顿MD安德森癌症中心，其住院床位仅有500张，每年接待300多万病人，绝大部分都是在门诊看病治疗，该医院每年收入70亿美元。相比较来说，中国最大的医院—郑州大学第一附属医院，有1万张床位，收入只有70亿元人民币，这说明是把医院办成了旅馆。中国的各大三甲医院，都是几千张床位，靠床位多，住院多来赚取收入，这就走偏了方向。

       除了医生和医院的差别之外，更大的差别在于医药研发的水平。中国病人使用的药品几乎全部是仿制药，其中很多仿制药没有经过一致性评价，其疗效是比较差的。中国在很长一段时间内，没有真正的新药研发。在全世界销售量最大的前十种药中，没有一个是中国研发出来的。反过来，在中国销售量最大的十种药品中，也没有一个在国外被称作炸弹级（销售达10亿美元）的新药。

       以上是中国与美国在医生、医院和新药研发方面的差别，主要原因是双方的经济发展水平不同，但是也与中国和美国医疗健康卫生的管理体制不同有很大关系。由于存在巨大的差别，所以中国需要改革；也由于存在巨大的差别，意味着中国拥有巨大的机会。

中国医疗、医药体制改革方兴未艾

       最近几年来，中国和国际先进医药、医疗体制存在重大差别的情况得到了前所未有的重视。首先，中国的医药管理体制改革出现了重大突破，改革的方向是向国际先进标准靠拢。第一，新药研发体制正在进行重大改革。过去中国的新药研发体制非常落后，主要表现在新药研发进入临床的审批非常困难。现在国家作了重要调整，对于治疗重大疾病的新药给予临床快速通道，鼓励研发新药。实际上，最近二十年来，中国的新药研发人才和新药研发的基础设施都有了很大的发展。不仅现有的医药上市企业进行新药研发，大批海归从国外和跨国公司回到中国建立了大量的新药研发中小公司。第二，国家医疗管理部门正在对参差不齐的各种仿制药进行一致性评价，目的是淘汰落后产品，使现有产品提升到和原研药相一致的水平。第三，国家也鼓励符合标准的、高质量的中药产业的发展。第四，为了增强专业力量，国家药监部门招聘了大量专业审评人员，极大地充实了专业人才的力量。总体来看，中国近年来新药研发的改革方向是正确的，措施是有力的。我们相信未来将有更多的中国新药不断地被研发出来，有效地治疗疾病，促进人们的身体健康。

       其次，中国的医疗体制改革正在进行。这项改革涉及千家万户，受到广泛关注。目前处于破冰状态，但还没有取得根本性突破。当前的突出问题是国家在医保方面的开支不断创新高，但是看病难、看病贵、三甲医院人满为患的情况，没有根本转变。中国的商业健康保险很不发达，在医疗开支中所占的比重非常小。在医院层面，以药养医是一个普遍存在的问题。在中国医院的开支中间，医药销售占比高达40%以上，大大高于发达国家占比15%左右的水平。不仅如此，医药代表通过回扣销售药品的情况也比较普遍，更加重了患者的负担和政府的开支。

       近几年来，国家大力推行分级诊疗制度。在流通环节，压缩费用，实行两票制、医院药品零加价等措施，试图改变目前大医院人满为患、药价虚高的问题。与此同时，为了解放医生生产力，许多地方程度不同地允许医生多点执业，使僵化的医疗体制有所松动。在不少地方，鼓励社会办医的政策也开始实施。但是，就医疗体制改革的总体来看，比较成功的、普遍适用的新模式还没有探索出来。

健康产业发展过程中的重大商机

       中国是一个有13亿多人口的大国，健康产业的发展具有巨大的潜力。虽然现状很不理想，但是整个改革已经开始。在今后10到20年时间内，当前存在的各种问题都会逐步得到解决，在如下几个方面也将存在着很多重要的商业机会：

       第一，中国的新药研发行业存在很多商机。中国的新药研发政策进行了比较彻底的改革，客观上已经形成了有利于新药研发企业发展的外部环境。除了政策正在不断优化之外，越来越多的新药研发人才从海外归来或者从跨国公司离开，转投入新药研发公司。各种规模不等、星罗棋布的新药研发企业，在全国各地大量产生。其中一批以海归专家为主力的新药研发公司值得期待，其运作方式和研发方式以及在研资产普遍与国际接轨。其研发成果不断进展，不仅有机会研发出为中国人治病的新药，还有机会研制出为全球市场所需要的新药。在市场上，我们可以看到，一批优秀的新药研发公司的估值增长很快。如同美国上世纪七八十年代生命科技公司繁荣的情况一样，我们正在进入中国新药研发的黄金时代。

       第二，医疗服务行业存在重大的商机。近年来，基因测序和基因分析技术有了重大的突破性进展。随着人们对基因与疾病关系认识的不断深入，以基因检测为主要手段的各种检测技术，将会逐步被应用于临床。随着这些数据被积累到百万人级、千万人级乃至上亿人级，必将会对现有的医疗诊断方式和治疗方式产生重大的影响。

       第三，互联网医疗方兴未艾。医疗行业本质上是信息行业，并且是信息高度不对称的行业，这种本质决定了互联网在这个行业大有可为。由于移动终端的广泛使用，互联网会渗透到医疗的各个环节，并且会不断地整合各个医疗环节，提高效率。互联网医疗有可能从根本上改变目前的就医方式和慢病管理方式。各种各样的专业性医生集团也会借助于互联网医疗，发挥越来越大的作用。

       由此我们可以清楚地看到，中国作为一个大国，13亿人口的红利依然存在，发展相对落后的大健康产业正在迎来一波大发展的浪潮。这是一个充满商机的行业，也是一个与互联网发展紧密相关的行业，是一个轻资产和重资产项目都有各自发展空间的行业。虽然任重道远，但是前途无限。