【大健康论坛】迈向健康中国的机遇与挑战

　　以下为演讲实录：

　　刘兆年：刚才吴总说上市早一点在香港上市，晚一点在科创板上市就了不得了，估值还是比较高的。九州通主要是做医药分销的，通报一下我们整个目前医药分销的发展趋势。我看公布了一个消息，中国医药分销现在是今年上半年比去年同期增长5.8%，比去年、前年，去年、前年医药分销是比上一年增长6.3%，2017年比上一年增长7%多，总的来讲医药分销行业是逐年在下滑，增长幅度放缓。但是有一条，医药分销集中度是在提高的。

　　我分析了一下整个医药行业最近五年时间都是呈下滑的趋势，可是排在前十位的医药分销企业销售和增长幅度还是比较快的。比如排在前五位的，今年上半年比去年同期增长都在10%以上，这个就表明什么？医药分销行业的集中度在提高，大企业越来越大，做得越来越好。中国医药分销企业有13000多家企业，这个量是非常大的。在美国排在前三位的医药分销占到90%以上，在日本排在前五位的医药分销占了85%以上，中国13000多家太多了。排在前十位的医药分销企业还没有达到50%。我讲的意思是什么？医药分销行业整体增速会放缓，但是集中度会逐渐提高，这是一个大体的看法。

　　医药分销行业目前遇到的问题还是很多的，去年是医药行业，包括今年医药行业整体板块都不是很好，去年出了一个长生生物“黑天鹅”事件，今年也是不停地有医药行业爆雷的事情。这个对我们医药行业整体影响还是不太好的。但是我觉得国家大体在医改方面还有很多不确定性，医药分销受国家的管制政策还是比较多，包括国家招标、投标，还有选定配送商，还有国家进行结算，还有很多地方政府在强力干预医药分销的整个流通环节，在这个意义上它的市场化程度还是不足。

　　未来医药流通行业究竟这个市场程度会达到什么程度我们不知道，国家医保局成立以后，我觉得它做了很多事情，前一段时间推行的“4+7”政策，这个对医药行业的影响还是比较大，大家知道“4+7”实际上是四个直辖市加上七个试点城市，就30个药品品种进行招标，最后中标的有25个品种，整体的降价是53%，最高的一个品种降价降了96%，降价幅度这么大，这么大以后对医药行业影响也是很大。

　　大家都比较恐慌，未来医药行业价格是不是会降下去？我认为这种可能性不会太大，我是这么分析的，这次国家医保局选定的品种都是做临床的品种，这些价格过去本身就虚高，在行业内大家都知道，没有实行“两票制”之前，凡是做临床品种的药厂出厂价不会超过20后，不会超过20后是什么情况？零售价是20块钱，出厂价不会超过2块钱，药厂为什么有80%的价格会放在外面，在流通环节做一些事情？主要是因为要达到一个量，然后回款要尽快回来。现在国家既然说“4+7”招标采购，能保证我一个量，同时价格回款又能很快回来，一下把价格降下来，现在只降了53%，我觉得空间还有，降价是应该降的内容。

　　进口合资的产品原来我们都做过研究，中国的进口合资产品比周边国家和地区的价格都要贵2-3倍，为什么贵2-3倍？因为中国过去有一个招标，对进口合资的产品是实行单独定价，而医疗机构是按照进价顺加50%来卖药，所以喜欢高价药，不喜欢低价药，单独定价以后价格越高越好卖，所以比周边国家和地区都贵2-3倍。现在实行统一招标，“4+7”如果降50%和70%都没有问题，这次“4+7”降价对于生产线没有什么影响，主要是对流通的医院那一块，医生的回扣有影响。所以大家要知道这一点，我就讲这个意思，政策的影响。针对流通企业来讲，我们也没有太大影响。原因是什么？过去销售100块钱，现在可能销售50块钱，大概是这么一个概念，但是毛利润没有任何影响，这是大体的情况。

　　未来分销行业最有意义的市场现在还是基层医疗机构市场，整个的医药市场分三个大的市场，一个叫二级以上医疗机构，这个市场占了67%左右的市场份额，基层医疗机构市场占了10%左右的市场份额，再一个就是药店诊所，占了23%的市场份额，这三个大的市场当中，基层医疗市场是最小的，为什么这么小？主要是因为在2009年的时候国家做了基本药物制度，这个基本药物制度只允许基层医疗机构只能卖520个品种的基本药物，很多药品目录不在这个基本药物范围之内，所以有些老百姓不到基层医疗机构去看病，一方面是基层医疗机构大夫的水平不高，同时还没药。

　　从2017年下半年开始，国家发现这个问题，就对基层医疗机构实行分级诊疗，分级诊疗就把基层医疗机构的基本药物目录放开了，放开以后，就跟二级以上医疗机构的药品目录打通了，现在很多慢病用药就到基层医疗机构来了。药品当中最重要的药品一个是大病用药，一个是慢病用药，大病用药花钱多，慢病用药也花钱多，慢病用药在所有药品结构当中大概有70%左右的药品都是慢病用药，这些慢病用药如果在大医院看完病以后，在基层医疗机构拿药没问题，所以基层医疗机构就说如果你这个药品目录都放开以后，老百姓在基层医疗机构直接拿药就可以了，所以我认为以后基层医疗机构的药品销售份额会大幅度提高。

　　九州通的市场主要是做基层医疗机构和药店诊所，大医院做得比较少，九州通今年可以突破一千亿的销售，目前在二级以上医疗机构的销售额不到30%，大量的还是基层医疗机构和药店诊所市场，这个市场实际上是很辛苦的市场，国家整个医改的变化，包括未来的发展趋势，应该对我们九州通还是非常有利的。比如像去年基层医疗机构的销售比上一年同期增长49.55%，这就表明基层医疗机构药品销售量是在逐渐提高的。

　　另外非常有意思的，现在医保支付的体系问题非常多，以后健康保险应该是一个非常好的领域，现在保险，包括社保，医保当中现在管理是非常不规范的，医保分两个层次，第一个层次就是个人支付部分，个人支付部分每个人给你这个卡上打2000块钱、3000块钱，打到你卡上之后，患者有病的时候到药店买药吃，没病的时候这个钱就花不出去，持有医保卡的这些人钱花不出去就想到买米、油、面，本身是给人家的一个福利，不是功利的概念，医保的这部分费用没有用到实处。


　　第二，关于统筹部分，都分到各个医院，比如这个医院5000万的额度，另外一个医院3000万的额度，还有一个医院几百万的额度，但是医疗条件好的医院医保额度不够花的，要么头半年把医保额度花完，下半年没有了。好多医院的患者就不方便。另外还有一些医院拿到医保额度以后没有病人去看病，怎么办？医院就做假，你没来看病他给你做加，医保额度花不出去的话就紧你的医保额度，所以医保费用也是花得不到位。所以我觉得社保应该商保化，由保险公司来管这个钱，这是最好的。再一个，商保这一块是管到实在的，因为我觉得病人生病的时候，他生的病你就应该去看，该看病的时候看病，该吃药的时候就吃药。国家在整个社保范围之内，这一块的管理是不到位的，所以我想这也是很重要的领域，现在做健康保险行业是非常好的。