大健康论坛：充分与均衡

刘兆年：目前我们国家最关心的医疗问题，一个是看病难，一个是看病贵。为什么会有这些问题？我认为还是机制问题。医疗、医药、医保三医联动，我从这三个方面来谈谈我的看法。

第一，医疗问题。前段时间卫计委说，民营医疗机构超过了国有医疗机构，实际上这种说法不全面，一个小诊所怎么能一个万人医院相比？两者明显不对等。目前我国医疗机构还是公立占主导，国家给予医疗机构的定位是非营利性和公益性，即不以挣钱为目的。但如果医疗机构不以挣钱为目的，它就不会去改善医疗条件，医生的待遇水平也很难提高。这其实是一个很大的问题。

另外，国家对公立医疗机构的管制非常严，包括人财物。现在很多公立医疗机构的医生总是抱怨国家的投入不足、医疗费用少、医生工资待遇低。我就和他们说，你们不要老想着国家给你们钱，你们要让国家放权，这才是最主要的。那么大的医疗机构，那么多病人，难道你还自己养活不了自己吗？国家给你钱的同时，也会给予你监管和审计，医院受到很多限制。再就是价值管制，以前卖药还能挣到15%，现在是零差利销售，医院也有成本，这对医疗机构来说非常不利。

第二，医药问题。首先是政府招标，这是一个很大的问题。政府招标为什么不好？比如，某个产品10元钱中标了，那么你就不能谈价，买一盒药是10元，买100箱药也是10块元。但政府招标的价格没有考虑到回款情况，是不符合经济规律的。还有一个问题是政府结算，这也制约了整个医疗体系的发展。

第三，医保问题。虽然我国有95%以上人口都有医保，但老百姓自付比例很高。当前的医保管理有很大问题，政府以拨款的方式给医院统一拨款，但并不能落到每个病人的头上。至于医院怎么去花费这笔钱，却没有严格管控。